关于长护险的二三事

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关键词: 长护险 六险一金

长护险全称是长期护理险,它早在十几年就出现在我国,只不过只是作为一种保险产品在进行推广。而在2016年时,国家把长护险纳入到社会保障体系之中,就是把传统的五险一金变成了六险一金,并在河北、上海、北京、辽宁、福建、深圳等地试点。

关于长护险的二三事

问题一、“五险一金”之外为何还要建立长护险?

根据媒体公开报道,第七次全国人口普查结果发布,我国60岁及以上人口为26402万人,占18.70%(其中,65岁及以上人口为19064万人,占13.50%)。与2010年相比,60岁及以上人口的比重上升5.44个百分点。随着老龄化加剧,失能老人数量逐年增加。大多数失能人往往也患有慢性疾病,不仅需要家人长期照顾,同时也需要长期治疗。

但当前“421”的家庭结构和年轻人生活压力的上升使得家人照顾已经越来越不现实,而且家人照顾并不专业,病人的生活质量难以保障。如果将失能老年人的护理工作交给第三方,比如养老院,收费又太高,有的家庭也难以承受长期的支出。

既然有养老保险和医疗保险,为什么还需要长护险呢?因为每种社会保险的用途都很明确,养老保险为的是给参保人老年生活提供稳定的经济来源,保证基本生活;医疗保险主要保障参保人生病就医买药的需求,支付门槛是患有疾病;长护险解决的是对失能老人的护理报销的问题,支付门槛为老人的评估护理等级。

问题二、哪些人可以享受长护险政策?

虽然各地的规定不一定相同,但有些条件是通用的,大家可以参考,具体还要咨询当地的官方机构。

1、参加当地职工基本医疗保险或居民基本医疗保;

2、年满60周岁以上;

3、失能程度达到评估等级二至六级且在评估有效期内的参保人员。

问题三、如何办理长护险?

第一步:提出护理需求评估申请

参保人(或家属)携带身份证正反面复印件和最新的完整住院病历复印件/有效的诊断证明,自愿选择一家定点医护机构提出申请

第二步:估护理等级

首先,定点医护机构会安排医护人员上门初评。其次,初评通过后,经办机构上门复评,复评通过后即可按规定享受长护待遇。

日常生活能力评定由定点医护机构初评,医保经办机构组织人员复评。目的是在了解申请人病情的基础上,对参保人日常进食、洗澡、梳洗修饰、穿衣、大小便控制、如厕过程、床椅移动、行走及上下楼梯等十项日常活动进行评定。评定采取评分制,判断为功能障碍,需要极大的帮助才能完成日常生活活动及有重度功能障碍,多数日常生活活动不能完成或需人照料的,均可按规定申请长期护理待遇。

第三步:享受护理服务

定点医护机构为参保人提供基本生活照料及与基本生活密切相关的医疗护理服务有三种形式:

(一)医疗专护(以下称专护),是指定点医护机构为入住本机构的参保人提供以安宁疗护为主的医疗护理服务;

(二)机构医疗护理(以下称院护),是指定点医护机构为入住本机构的参保人提供基本生活照料及相关医疗护理服务;

(三)居家医疗护理(以下称家护),是指定点医护机构为居家的参保人提供上门照护或社区日间集中照护等基本生活照料及相关医疗护理服务。

第四步:费用结算

参保人与定点医护机构结算时:符合护理保险有关规定的费用,长期职工由护理保险资金支付90%,个人只需负担10%,长期居民由护理保险资金支付70%,个人只需负担30%。

与住院报销政策的不同,首先,长护不设起付线。其次,长护不分档报销,符合规定的医疗护理费,参保职工报销比例为90%,参保居民报销比例为70%。

作为一项惠民的社会保险,减轻了失能老年人的负担,也减少了家属们的压力。

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